Neuroma de Morton – A dor no antepé que atinge os corredores

Neuroma de Morton

Neuroma de Morton – A dor no antepé que atinge os corredores

Figura 1: neoroma morton.

Introdução a Neuroma de Morton

O neuroma dos nervos digitais plantares foi difundido por Thomas G. Morton em 1876, como uma lesão tumoral benigna representada por fibrose do nervo digital plantar.

A lesão ocorre com maior freqüência entre o terceiro e o quarto ossos metatarsais, e também entre o segundo e terceiro metatarsos, sendo incomum entre o primeiro e o segundo e raro entre o quarto e o quinto (1) ( figura 1)..

Figura 1: O nervo é afetado no 3o espaço intermetatarsal ( entre as cabeças que depois seguem articuladas com os dedos dos pés) e está freqüentemente associado à resposta inflamatória adjacente ( dor, edema, calor e rubor )

Figura 1:neoroma morton.

Fonte: Southwest Ortho

A maior ocorrência no terceiro espaço ocorre pelo fato de que este é o local mais freqüente da união entre os ramos lateral e medial dos nervos digitais plantares, que ficam engrossados e comprimidos, além da maior mobilidade do quarto metatarso, em relação ao terceiro, o que favorece a ocorrência de microtraumas.

Epidemologia clínica de Neuroma de Morton

Devido à predileção pelo sexo feminino, sugere-se que a lesão seja desencadeada pelo uso de sapato de salto alto, onde ocorre um aumento da pressão na cabeça dos metatarsos e conseqüentemente, compressão do nervo(2) ,contudo, é sabido que os esporte de impacto, principalmente a corrida (Figura 2)

Figura 2:Durante o impacto, ocorre um aumento da sobrecarga no antepé propiciando o desenvolvimento da dor e conseqüente compressão nervosa na região.

Figura 2:neoroma morton.

Fonte: Southwest Ortho

Clinicamente, o neuroma desenvolve dor característica no antepé, levando o paciente em certas ocasiões, a retirar o sapato para massagear os dedos, ou simplesmente parar sua atividade.(figura 3).

A dor irradia-se para trás ou para os dedos, podendo ocorrer fenômenos como formigamento nas áreas inervadas pelos ramos envolvidos. Ocorre também sensação de queimação, que podem ser agravados pelo uso de sapatos inadequados e persistência do impacto(2).

Figura 3:Área principal da queixa de dor acometida pela irradiação do neuroma.

Figura 3:neoroma morton.

Fonte: Heel That Pain

Exame Físico e complementar

No exame físico pode ser encontrado o sinal de Mulder, no qual o médico realiza uma compressão do antepé, acompanhada de pressão na face plantar do terceiro espaço intermetatarsal. Quando positivo, ocorre estalido e ressalto doloroso resultante da movimentação do neuroma no espaço entre as cabeças metatársicas que pode ser reduzido com o Teste Kelikian-Ducroquet (3). ( figura 4)

Figura 4:Teste de Mulder seguido de redução do neuroma – Dor e estalido.

Figura 4:neoroma morton.

Fonte: IQB

Radiograficamente, não há imagem sugestiva, sendo a radiografia útil para o diagnóstico de outras patologias que causam metatarsalgia. Ao ultrassom, a lesão aparece como forma circular ou ovóide, bem definida, localizada proxima à cabeça metatarsal, no espaço intermetatarsal. Lesões menores de cinco milímetros podem ser difíceis de observar ao exame ultrassonográfico (1). Figura 5.

Figura 5: Ultrassonografia longitudinal do segundo espaço mostrando massa hipoecóica (circulo) . A setas mostram a disposição normal das fibras do nervo interdigital..

Figura 5:neoroma morton.

Fonte: Med Umich

A ressonância magnética é um exame de imagem que certamente demonstra o neuroma, suas características e seu tamanho (5,6). A imagem é de uma massa bem localizada entre as cabeças metatarsais.O neuroma é hipointenso e está cercado de tecido gorduroso hiperintenso. A hipointensidade do neuroma é atribuída ao tecido fibroso (7,8) .Figura 6.

Figura 6: Ultrassonografia longitudinal do segundo espaço mostrando massa hipoecóica (circulo) . A setas mostram a disposição normal das fibras do nervo interdigital..

Figura 6:neoroma morton.

Tratamento

O tratamento inicial do neuroma de Morton é direcionado para a mudança de hábito, quanto ao uso de calçados, dando preferência ao uso de salto menor e bico mais largo, sendo também instituído uso de antiinflamatórios não hormonais e fisioterapia de alongamento da fáscia plantar e flexores dos dedos. Métodos de analgesia e antinflamatórios devem ser associados para auxílio à regressão do processo. Podem ser usadas, como coadjuvante, palmilhas para supressão de carga na região metatarsal acometida, com piloto retrocapital ou com amortecimento das cabeças (figura 7)

Figura 7: Palmilha para alívio dos sintomas – métodos paliativos

Figura 7:neoroma morton.

Fonte: Ostifarma

Também pode ser utilizada injeção de esteróide para produzir alívio da dor e inflamação, a qual pode durar de semanas a meses (9)e quando o tratamento conservador falha, outros métodos podem ser utilizados, incluindo neurólise e finalmente a liberação cirúrgica do ligamento metatarsal transverso para descompressão (10). O método cirúrgico é a única maneira definitiva de acabar com os sintomas , desde que sejam descartados os diagnósticos diferenciais.

A resseção cirúrgica do neuroma e do segmento envolvido do nervo é o tratamento que conduz aos melhores resultados segundo vários autores (2,9,11 e 12 ), podendo ser realizado por via plantar ou dorsal. (Figura 8)

Figura 8: Via dorsal: permite a transsecção do nervo em um ponto proximal o suficiente(10).

Figura 8:neoroma morton.

Fonte: Eorthopod

A vantagem da incisão dorsal, é que a mesma é feita fora da área de carga, além de evitar que o peso corpóreo seja transmitido à superfície plantar das cabeças metatarsais, resultando em uma cicatriz menos dolorosa. Em duas semanas os pontos são retirados e inicia-se a recuperação à caminho de uma vida e corrida sem dor!

Artigo originalmente publicado em: Mulher no Esporte.

2 Comentários
  • regina
    Postado em 13:39h, 09 outubro Responder

    maravilhoso descobrir o que eu tenho. Uma dor insuportável. Tudo que está descrito nos sintomas é exatamente o que eu sinto. A localização é exata.

    • Ana Paula Simões
      Postado em 15:39h, 09 outubro Responder

      Oi Regina, fico feliz em ajudar! Te aguardo na consulta para resolvermos isso. Abraço!

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