Tendinite também dá no pé e tornozelo? – Parte 3

No artigo 1, expliquei sobre a Tendinite e o porque ela aparece. Vejam no artigo 2 alguns sintomas que o paciente sente quando possui a lesão.

Nessa última parte, falaremos sobre os tratamentos convencionais e os novos tipos disponíveis para o paciente.

Tratamento para a Tendinite

Fora do quadro agudo, lesões do tendão não são de natureza inflamatória, assim que os médicos não devem usar anti-inflamatórios não esteróides (AINE) sozinho em tratamento. Acetaminofeno deve ser utilizada inicialmente para o alívio da dor, porque tem menos efeitos adversos e não há evidências de que os AINEs são mais eficazes do que acetaminophen.11 NSAIDs não acelerar a recuperação da lesão do tendão e que pode interferir com process.1, 8,9 e acetaminofeno AINEs de curto prazo, o alívio da dor de pacientes com tendinopatia, mas não afetam a longo prazo outcomes.1, 8,9,12

O tratamento depende do tendão é afectado e a severidade dos sintomas. Fisioterapia é muitas vezes fundamental para o fortalecimento e alongamento do tendão e suas estruturas circundantes para retornar o equilíbrio do pé. Em casos graves, a um período de imobilização pode ser necessário para acalmar a dor ea inflamação antes do início da terapia. As actividades agravantes deve ser reduzido, a fim de permitir que cure. Anti-inflamatórios são muitas vezes parte do tratamento também. Em casos graves, quando o movimento do tornozelo ou biomecânica do pé são prejudicadas, ou a dor é grave e não responder a estes tratamentos, a cirurgia pode ser uma opção.

Tratamento das tendinopatias varia de repouso em relação ao desbridamento cirúrgico. No entanto, muitas terapiasnão têm sido estudadas em ensaios clínicos, e não se sabe se as mesmas opções de tratamento pode ser aplicado a todas as tendinopatias. O tratamento deve sempre começar com medidas conservadoras, incluindo a proteção, repouso relativo, gelo, compressão e elevação, medicamentos e modalidades de exercício de reabilitação (PRICEMM) .1,9,13 Os pacientes devem ser encorajados a reduzir o seu nível de atividade física para diminuir o carregamento repetitivo sobre o tendão. Duração de repouso relativo depende da lesão e da atividade do paciente level.1, 9,13 de exercícios de reabilitação envolve um programa de alongamento e fortalecimento e deve ser iniciada cedo.

Treinamento de força excêntrica, que envolve ativamente o alongamento do músculo, é uma terapia eficaz que ajuda a promover a formação de colágeno novo. Exercício excêntrico provou benéfica no tratamento de Aquiles e tendinose patelar, e pode ser útil para outras tendinopatias como well.8 ,14-16 Outras modalidades de fisioterapia incluem ultra-sons, a iontoforese (carga eléctrica para dirigir a medicação para dentro dos tecidos), e fonoforese (utilização de ultra-sons para melhorar a entrega de drogas aplicadas topicamente), mas há pouca evidência da sua eficácia no tratamento de tendinopathy.12

É importante considerar e tratar as causas extrínsecas e intrínsecas da lesão no tendão. Os fatores extrínsecos incluem o uso excessivo do tendão, erros de treinamento, tabagismo, abuso de medicação e uso de sapatos ou outro equipamento não adequado para a atividade específica. Isso inclui não usar o tipo apropriado de sapato (isto é, controlo de movimento, almofadada, e estabilidade) para o tipo de pé do paciente. Factores intrínsecos, tais como flexibilidade e resistência do tendão, da idade do paciente, o comprimento da perna, e suprimento vascular pode também desempenhar um papel. Apesar de identificar e tratar esses fatores têm sido a base do tratamento ao longo dos anos, as evidências sobre a sua eficácia é lacking.5, 12 Órteses, como inserções ou uma cunha calcanhar, às vezes são usados para ajudar a descarregar, reforçar e proteger o tendão.

• Gelo
• Compressão
• Medicação anti-inflamatória.
• Cessar todas as atividades desportivas e tentar ficar fora de seus pés, tanto quanto possível.
• Órtese é necessário. Eles vão ajudar a apoiar a região do arco do pé. Em nossa experiência, esta é a forma mais eficaz de tratamento.
• Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária para reparar o tendão.

Clínicos Recomendação de Rating Referências Evidência

Drogas anti-inflamatórios e paracetamol de curto prazo, o alívio da dor de pacientes com tendinopatia, mas não afetam resultados de longo prazo.

Proteção, repouso relativo, gelo, elevação, compressão, medicamentos e modalidades de exercício de reabilitação para promover a cura e alívio da dor deve ser recomendado para tendinopatia. Não existem recomendações claras para a duração do repouso relativo.

Treinamento de força excêntrica é uma terapia eficaz para tendinose de Aquiles e pode reverter alterações degenerativas.

Tratamento de tendinite tibial posterior deve basear-se na gravidade da disfunção, terapia inadequada pode conduzir a uma deformação surpresa dolorosa.

Porque muitas das terapias convencionais para tendinopatia falharam consistentemente corrigir o processo degenerativo básico, muitos tratamentos novos estão a ser desenvolvidas. Estes incluem a terapia de ondas de choque extracorpóreas, a ablação por radiofreqüência, tenotomia percutânea, sangue autólogo ou injeção de fator de crescimento, prolotherapy, e nitratos tópicos. A eficácia destes tratamentos está sendo investigado (Tabela 2) ,17-32

Novos tratamentos para Tendinopatia

Referências tratamento classificação Evidência

Transcutânea manchas de nitroglicerina pode diminuir a dor e melhorar a cicatrização em pacientes com tendinopatia. *

A terapia por ondas de choque extracorpóreas é uma boa opção de tratamento para tendinopatia calcificante (ombro), mas é controverso no tratamento de tendinopatia noncalcifying. †

Ablação de neovascularização com agentes esclerosantes (escleroterapia) é um tratamento promissor para melhorar a cicatrização do tendão.

Injeção de sangue autólogo pode melhorar a dor em pacientes com tendinopatia.

Adição de factores exógenos de crescimento de um tendão lesionado pode melhorar a cicatrização.

FDA = Food and Drug Administration EUA.

Referências

1. Maffulli  N, Khan  KM, Puddu  G.  Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology.  Arthroscopy.  1998;14(8):840–843.
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13. Mafi  N, Lorentzon  R, Alfredson  H.  Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.  2001;9(1):42–47.

Artigo originalmente publicado em: Mulher no Esporte.

Dra. Ana Paula Simões
Médica do esporte, ortopedista e traumatologista, professora instrutora e mestre pela Santa Casa de São Paulo, especialista em medicina esportiva e cirurgiã do tornozelo e pé.