Cuidado com os pés: Descubra lesões, tratamentos e novidades

Cuidado com os pés: Descubra lesões, tratamentos e novidades

Algumas dores nos pés podem ser difíceis de diagnosticar e tratar corretamente pois os atletas se acostumam com elas. Porém, é muito importante ter cuidado com os pés. Uma vez que o peso de todo o corpo é suportado por eles, os pés estão sempre sobre estresse. Em muitos esportes, o pé absorve fortes forças de cisalhamento e carga, às vezes atingindo mais de 20 vezes o peso corporal da pessoa. Embora as lesões nos pés possam ocorrer por uma variedade de causas, mais comum é o trauma e foi durante o congresso brasileiro de ortopedistas que aproveitamos para ver as novidades nas lesões esportivas nos pés. Outras etiologias incluem:

 

  1. Aquecimento rápido ou inadequado;
  2. Uso excessivo;
  3. Exercícios intensos;
  4. Calçado inadequado;
  5. Treinos em superfícies duras

Os médicos do esporte que avaliam e tratam problemas comuns dos pés devem ter um conhecimento prático dos esportes individuais e das lesões que são comumente associadas a eles. Discutimos muito durante o evento que cada esporte tem sua peculiaridade. Uma compreensão das abordagens básicas de tratamento para essas lesões também é imperativa.

Epidemiologia

 

Estimativas indicam que 15% das lesões relacionadas ao esporte afetam apenas os pés. Por isso, é muito importante ter cuidados com os pés.

Anatomia Funcional

 

O pé é composto de 26 ossos principais, que podem ser divididos em 3 regiões: antepé, mediopé e retropé. O antepé é composto pelos 5 metatarsos e pelas 14 falanges. Os 3 cuneiformes (isto é, lateral, intermediário, medial), o cuboide e o navicular representam o médio-pé. O retropé é composto pelo tálus e pelo calcâneo.

Cuidado com os pés – Lesões mais comuns em atletas:

 
  • Sesamoidite: manifesta-se pela dor abaixo da cabeça do primeiro metatarso, com peso no dedão do pé ou com movimento na primeira articulação metatarsofalângica (MTF). Queixas comuns incluem dor ao pular e impulsionar para correr.
  • Turf toe: é uma lesão aguda que envolve hipersiflexão forçada da primeira articulação MTF como mecanismo clássico da lesão. Isso resulta em uma entorse da primeira articulação MTP. Os sintomas incluem dor e diminuição da amplitude de movimento (ADM) na articulação MTF e dificuldade para correr ou mudar de direção.
  • Doença de severe (apofisite do calcâneo): é uma causa comum de dor aguda ou crônica no calcanhar em crianças durante o início da adolescência. Atletas tipicamente se queixam de dor no calcanhar ou dor que melhora com o repouso e piora com a corrida prolongada.
  • Tendinite tibial posterior: ocorre mais comumente como uma condição idiopática frequente em mulheres de meia-idade. Atletas com esta condição podem apresentar deformidade de plano-valgus (pé chato) e, muitas vezes, praticar esportes com atividade repentina de início ou parada, como futebol, futebol e basquete. Os pacientes geralmente se queixam de dor inferior ao maléolo medial e diminuição da ADM.
  • Subluxação / luxação do tendão fibular: tipicamente apresentam dor aguda e inchaço que é centralizado atrás do maléolo lateral, com extensão proximal sobre os tendões. Esses sintomas são causados por uma lesão por estresse de inversão dorsi flexão que puxa o retináculo peroneal do maléolo lateral. Atletas geralmente se queixam de estalos e dor súbita e aguda ao mudar de direção ou empurrar com o pé.
  • Tendinite fibular: apresenta dor e inchaço na região lateral do tornozelo, geralmente posterior ao maléolo lateral. Os pacientes também podem queixar-se de uma sensação de “estalo” ou de “fisgada” no tornozelo lateral. Corridas de longa distância e qualquer atividade que requeira mudanças de direções podem agravar essa condição.
  • Tenossinovite FHL: geralmente apresentam dor no aspecto póstero-medial do tornozelo. A dor melhora com o descanso e aumenta nos esportes que exigem salto ou impulso e a corrida prolongada.
  • Fraturas do quinto metatarsal: são uma complicação comum com entorses de tornozelo, por isso os médicos devem sempre abordar essa condição ao obter a história do paciente. Três tipos de fraturas ocorrem no quinto metatarsal:
  • Fraturas avulsão: geralmente ocorrem com entorses de tornozelo, particularmente a variedade de inversão de flexão plantar.
  • Fraturas diafisárias proximais: resultam de estresse cíclico repetitivo para o pé e tipicamente têm uma apresentação crônica.
  • Fraturas transversais: ocorrendo a 1,5 cm da tuberosidade na junção metáfise-diafisária. Ao contrário da crença popular, as fraturas verdadeiras de Jones ocorrem principalmente de forma traumática. A dor pode ser difusa e difícil de localizar, dependendo do tipo e localização da fratura.
  • Neuroma de Morton: provoca dor na sola do antepé, seguido de radiação de dor nos dedos afetados. O paciente pode se queixar de dormência, formigamento, queimação ou sensação semelhante a um choque elétrico. Geralmente, a dor é aliviada com a remoção dos tênis e esfregando a sola do pé perto do espaço afetado. As informações obtidas na história geralmente revelam o uso de tênis ou chuteiras justos, de salto alto ou pontudos, comumente usados por mulheres jovens e de meia-idade. Atletas que usam um movimento repetitivo de pulo (por exemplo, velocistas, saltadores, aqueles que usam regularmente steppers ou máquinas de esteira) podem se queixar desses sintomas.
  • Fraturas por estresse: se queixa de dor progressivamente crescente que se correlaciona com uma mudança na atividade, calçados, treinamento, superfície de jogo ou equipamento. O trauma não faz parte da história. A dor é exacerbada pela carga de impacto e é melhorada com o repouso.
  • A luxação ou fratura de Lisfranc: é uma lesão na articulação transmetatarsal comum quando a bota de um soldado ficava presa no estribo durante uma queda de cavalo. Mais recentemente, lesões de Lisfranc foram observadas em snowboarders e windsurfistas, bem como em jogadores de futebol e rúgbi. Tipicamente, a luxação da fratura de Lisfranc ocorre quando um jogador cai no calcanhar de outro enquanto o pé está flexionado e fixo na posição plantar, resultando em carga axial. A apresentação clínica depende do grau de deslocamento. Quase universalmente, os pacientes se queixam de dor no mediopé com a incapacidade de suportar peso. Edema e equimoses geralmente estão presentes. A deformidade macroscópica do antepé pode ser vista em casos graves. O comprometimento vascular pode se manifestar como ausência do pulso do pedículo dorsal.

          Por causa de todas essas lesões, é necessário ter muito cuidado com os pés.

Tratamento e novidades – Fase aguda

 

Na maioria das lesões o cuidado com os pés como tratamento conservador e a fisioterapia são eficaz no tratamento de lesões por inversão e tendinite do pé, particularmente em atletas que estão em competição contínua. A maioria dos atletas com fraturas reabilitam em torno da lesão para minimizar a restrição articular e manter os níveis de aptidão. O tratamento de fase aguda inclui cuidado com os pés como repouso relativo, gelo com compressão , estimulação elétrica, e iontoforese.

 

  • Sesamoidite: O tratamento consiste em usar sapatos com solado acolchoado com inserções de contato total para aliviar o estresse na cabeça do primeiro metatarsal; tomar medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs); e implementação de descanso, gelo, compressão e elevação (RICE). Um dispositivo ortopédico deve ser usado por pelo menos 6 meses. A idéia é retirar o fator causal. Ondas de choque estão como ótimo método
  • Turf Toe: A gestão de lesões no hálux é determinada pelo grau de lesão. O tratamento agudo consiste em um período de RICE, imobilização funcional e cinta do dedo em uma posição flexionada para plantar para evitar mais hiperextensão. Órteses rígidas do tornozelo também podem ser úteis. A deambulação é bem tolerada em tênis de sola dura. Entorses leves a moderadas podem exigir repouso da atividade de dias para semanas. Entorses severas podem exigir repouso relativo por até 6 semanas. Vimos aqui no congresso que está aumentando o número dessas lesões no Brasil.
  • Doença de severe: O tratamento consiste em implementar o RICE, usar inserções protetoras no calcanhar ou suportes de arco pré-fabricados, realizar exercícios de alongamento e fortalecimento e, ocasionalmente, tomar AINEs. Diminuir os excessos de atividades de impacto.
  • Tendinite tibial posterior: O tratamento depende do grau dos sintomas. Inicialmente, RICE, AINEs e analgésicos são usados conforme necessário. A imobilização por moldagem (palmilha ou bandagens funcionais) pode ser útil durante os estágios iniciais da doença.
  • Subluxação / luxação do tendão fibular: Se a redução for necessária, é realizado dirigindo a pressão posteriormente e, em seguida, lançando o tornozelo em ligeira pronação e flexão. Seguido de imobilização da região e fisioterapia.
  • Tendinite peroneal/ fibular: Para tenossinovite aguda, repouso ou imobilização e AINEs são medidas iniciais. Órtese funcional por 2-3 semanas e, em seguida, implementar reabilitação extensiva é apropriado para sintomas graves. Uma injeção de corticosteróide deve ser considerada para pacientes com sintomas resistentes.
  • Tenossinovite FHL: O tratamento consiste em imobilização, restrições de atividade e AINEs.
  • Fratura de Jones: O manejo das fraturas da base do quinto metatarsal depende do tipo de fratura. Fraturas de tuberosidade extra-articular curam bem e são gerenciadas sintomaticamente com um elenco ou um sapato de sola dura por 2-3 semanas. As fraturas diafisárias não-deslocadas geralmente são tratadas com material de síntese por até 8 semanas, seguido de avaliação radiográfica. As fraturas diafisárias do quinto metatarsal são frequentemente complicadas por não união, retardo na consolidação ou recidiva secundária ao comprometimento do suprimento vascular. Fraturas intra-articulares frequentemente levam à artrite pós-traumática. Casos como do Neymar e atletas de elite são indicados a cirurgia para garantir o sucesso do tratamento.
  • Neuroma de Morton: Inicialmente, o tratamento é conservador e é projetado para aliviar a dor enquanto permite que o atleta continue sua atividade. Este tratamento envolve repouso, gelo e AINEs .A aplicação de uma almofada de feltro ou silicone sob as cabeças dos metatarsos afetados pode espalhar as cabeças dos metatarsos e aliviar a dor e a inflamação. A injeção de um corticosteróide pode ser eficaz na redução do diâmetro do ramo nervoso impingido. Ou ablação com um sistema percutâneo que vimos aqui no evento.
  • Fraturas por estresse dos metatarsos: A terapia conservadora, incluindo repouso, medicamentos antiinflamatórios, aplicação de gelo e cessação da atividade agressora, é implementada. Os atletas devem manter sua capacidade aeróbica durante a recuperação iniciando um programa de treinamento que envolva atividades que não suportam peso, como natação ou ciclismo estacionário. Algumas apresentações mostraram sucesso na estimulação com ondas de choque.
  • Luxação de fratura de Lisfranc: estão associadas a complicações como perda de arco, artrite degenerativa, dor crônica e circulação prejudicada no pé distalmente, portanto é imperativo que um cirurgião de pé e tornozelo determine o curso de ação mais adequado para o paciente.

Cuidado com os pés – Problemas médicos / complicações

 

Embora as Regras de Ottawa para Pé e Tornozelo sejam regras de decisão clínica validadas, recomenda-se que indivíduos com dor persistente ou dor desproporcional aos achados do exame físico sejam submetidos à radiografia para descartar uma fratura ou uma anormalidade óssea. Radiografias simples são frequentemente suficientes para a avaliação aguda de lesões nos pés. Uma avaliação radiográfica mais detalhada (isto é, radiografias de estresse, tomografia computadorizada, ressonância magnética e tomografias ósseas) podem ser necessária se as radiografias simples não revelarem uma causa da dor do atleta.

Cuidado com os pés – Intervenção cirúrgica

 

Veja a lista abaixo das lesões que discutimos que se houver falha no tratamento conservador ou se o atleta for de alto rendimento há indicação cirúrgica:

  • Sesamoidite: A excisão cirúrgica é uma última opção raramente indicada.
  • Turf toe: O tratamento cirúrgico pode ser necessário para tratar lesões de sesamóides e reparar lesões capsulares.
  • Doença de severe: A cirurgia geralmente não é indicada em pacientes com doença de Sever.
  • Tendinite tibial posterior: Na doença grave pode exigir desbridamento ou reparo cirúrgico.
  • Subluxação / luxação do tendão fibular: A cirurgia é reservada para aqueles nos quais a terapia conservadora falhou ou para aqueles que são atletas de alto nível.
  • Tenossinovite FHL: A liberação cirúrgica é ocasionalmente necessária.
  • Fratura de Jones: A cirurgia para fixar internamente a fratura é frequentemente realizada para acelerar a recuperação e minimizar o tempo antes que o atleta possa voltar a jogar.
  • Fraturas do quinto metatarsiano: Fraturas da tuberosidade intra-articular envolvendo mais de 30% da superfície articular podem exigir fixação cirúrgica; portanto, aconselha-se a consulta ortopédica. Fraturas diafisárias não-implantadas em atletas podem exigir fixação cirúrgica imediata. As fraturas diafisárias deslocadas geralmente são gerenciadas operativamente.
  • Neuroma de Morton: A terapia cirúrgica pode ser recomendada para pacientes ou atletas nos quais as técnicas de manejo conservador falham. A ressecção cirúrgica do neuroma agressor pode fornecer alívio rápido da dor e da inflamação. Geralmente, recomenda-se reabilitação após a cirurgia.
  • Fraturas por estresse: A cirurgia é considerada para atletas com fraturas por estresse se a terapia conservadora falhar. Além disso, a cirurgia para fraturas por estresse só deve ser considerada se a fratura ocorrer em um osso em que uma fratura completa resultaria em complicações sérias (ou seja, osso navicular do tarso, quinto metatarsos). Zonas de alto risco.
  • Luxação da fratura de Lisfranc: O ortopedista pode optar por realizar redução fechada sob anestesia geral com o uso de fixação para os dedos. O paciente pode necessitar de redução aberta e fixação interna para estabilização mais definitiva. O paciente provavelmente precisará de muletas de 6 a 12 semanas após a cirurgia. Em primeiro lugar, o paciente terá uma restrição de carga e, em seguida, gradualmente progredirá seu peso. Um suporte de arco personalizado pode ser usado por até 1 ano.

          Por isso, tome cuidado com os pés!

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Veja também: Tratamento Fascite Plantar.

Dra. Ana Paula Simões
Médica do esporte, ortopedista e traumatologista, professora instrutora e mestre pela Santa Casa de São Paulo, especialista em medicina esportiva e cirurgiã do tornozelo e pé.

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