Como é o retorno aos esportes após uma fratura por estresse?

A fratura por estresse é uma lesão muito comum nos esportes, que pode se apresentar mesmo quando o atleta não sofreu nenhum trauma ou queda. Geralmente ela ocorre por conta do “overuse”, que é a sobrecarga causada pelo exercício. Essas fraturas consistem em pequenas fissuras no osso, que acontecem com a repetição excessiva de movimentos como saltar, atividades com impacto  ou durante corridas.

Dentre os fatores de risco para a ocorrência desse tipo de lesão, podemos mencionar:

• Erros de treinamento;
• Progressão rápida do treino;
• Volume;
• Aumento súbito, sem respeitar a gradualidade do exercício;
• Calçado inadequado (sem amortecimento ou muito desgastado);
• Solo muito rígido, irregular ou com desníveis;
• Condições climáticas extremas;
• Entre outros.

Algumas características inerentes ao atleta também podem contribuir para essa lesão, como o tipo de pisada, queda na massa muscular, baixo condicionamento e flexibilidade, discrepância no tamanho dos membros, predisposição genética, entre outros.

Aliando um ou mais fatores, o músculo acaba incapaz de proteger as estruturas ósseas, e com a sobrecarga repetitiva, pode acontecer uma microfratura. Uma vez que essa lesão não for notada, a repetição dos exercícios pode gerar uma fratura completa. Isso acontece porque a capacidade de regeneração do osso não consegue acompanhar as lesões causadas pelos impactos consecutivos.

 O sintoma mais comum é a dor local imediata, que aumenta com a continuidade do exercício, muitas vezes associada à mudança de volume/intensidade de treino. 

Como é feito o diagnóstico?

Havendo a suspeita da lesão e queixa de dor por parte do paciente, o médico irá realizar uma investigação completa dos fatores de riscos, as características da dor e a realização de exames físicos. Para definir o diagnóstico, pode ser necessário realizar exames de imagem, como a radiografia, ressonância magnética e cintilografia óssea.

O local da fratura vai determinar qual o risco dessa lesão e qual deve ser o tratamento aplicado. Com base no diagnóstico, o médico consegue determinar o prognóstico, e como será a evolução dessa fratura de acordo com o tratamento:

• Fraturas de alto risco: nesse caso, a fratura pode levar mais tempo para se consolidar, e o paciente corre mais risco de recorrência dessa lesão. Os ossos mais afetados nesse tipo de fratura são o colo do fêmur, maléolo medial, córtex anterior da tíbia, patela, tálus, navicular e base do segundo e do quinto metatarso.

• Fraturas de baixo risco: essas fraturas apresentam um melhor prognóstico e melhor potencial de recuperação. A consolidação óssea acontece de maneira mais fácil por conta da força de compressão axial. Mais comuns no calcâneo, diáfase femoral, diáfase tibial, ulna, costelas, ramos púbicos, pars interarticulares, rádio e sacro.

Tratamento da fratura por estresse

A primeira etapa do tratamento é a redução da sobrecarga óssea sofrida na área, além da redução do treinamento. Para que a recuperação seja possível, o paciente também pode receber a prescrição de medicamentos analgésicos e deve ser acompanhado de fisioterapia. Dependendo do local da lesão, pode ser feita a imobilização do local. Geralmente, a recuperação desse tipo de fratura ocorre em 6 a 12 semanas.

Para que o atleta consiga retomar as suas atividades de forma plena após uma fratura por estresse, é essencial que o atleta passe por um acompanhamento multidisciplinar completo. É muito importante que o condicionamento cardiovascular seja mantido, além do fortalecimento muscular. Podem ser aplicados exercícios dentro d’água, como a natação e o deep running, e a bicicleta ergométrica.

Deve-se respeitar a capacidade física do paciente, e realizar a progressão dos exercícios conforme a dor melhora. Para que haja o retorno ao esporte, o paciente deve ser avaliado por um Médico do Esporte, de forma a prevenir futuras lesões e complicações na recuperação. Caso as atividades físicas sejam retomadas sem que haja essa liberação, existe o risco de prejudicar a consolidação óssea e desenvolver pseudoartrose.

Nesses casos, pode ser necessário adotar uma abordagem mais invasiva no tratamento, como a intervenção cirúrgica. Assim como a recuperação deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar, também é necessário que o atleta mantenha um acompanhamento contínuo com esses profissionais para prevenir novas lesões. 

A realização de um treinamento adequado, aliada ao fortalecimento muscular, são estratégias essenciais para prevenir as fraturas por estresse. Além disso, o médico deve investigar a síndrome do déficit energético e erros de treinamento e biomecânica.

Qualquer dúvida, me escreva!

Bons treinos, seja valente!

Dra. Ana Paula Simões
Médica do esporte, ortopedista e traumatologista, professora instrutora e mestre pela Santa Casa de São Paulo, especialista em medicina esportiva e cirurgiã do tornozelo e pé.