Síndrome Compartimental Crônica na Perna

Compartment Pressure Curves Predict Surgical Outcome in Chronic Deep Posterior Compartment Syndrome. (Curvas de pressão do compartimento como método preditivo do resultado cirúrgico na síndrome compartimental crônica posterior profundo).

Instituição: Investigation performed at the Maxima Medical Center, Veldhoven, the Netherlands

Revista: The American Journal of Sports Medicine, Vol. 40, No. 8
DOI: 10.1177/0363546512449324 Ó 2012

Comentadora: Dra. Ana Paula Simões da Silva apaulass@gmail.com

Autores: Michiel B. Winkes,* MD, Adwin R. Hoogeveen,y MD, PhD, Saskia Houterman,z PhD, Anouk Giesberts,§ MD, Pieter F. Wijn,|| PhD, and Marc R. Scheltinga,*{ MD, PhD

Resumo: Os Resultados da cirurgia para tratamento da síndrome compartimental crônica pós esforço (CECS) da perna  no compartimento posterior profundo, são inferiores em comparação com outros tipos de CECS. Fatores que predizem o sucesso após a cirurgia são desconhecidos.

Objetivo: Estudar o valor prognóstico das curvas de pressão pré-operatórios dos compartimentos em pacientes que receberam a cirurgia para liberação da CECS no compartimento posterior. profundo. Desenho do Estudo: Série de casos, Nível de evidência 4.

Métodos: Foram aferidas as pressões intracompartimentais (PIC) de pacientes com síndrome compartimental  crônica profunda da perna na região posterior. Foram obtidos  4 fases de tempo (isto é, antes, imediatamente após e 1 e 5 minutos depois de um teste padrão de exercício de esforço). Área sob a curva de pressão desses 4 tempos, foram calculadas. Os pacientes receberam um questionário investigando sintomas residuais após a cirurgia.

Resultados: Um conjunto completo de dados estava disponível para 52 pacientes (homens, n = 23; idade= 33 +/-  14 anos). Eles avaliaram após 3 meses o resultado pós-operatório tido como excelente (14%), bom (38%), regular (35%), ou pobre (13%). Resultado em 3 meses estavam relacionados com a área sob a curva de pressão pré-operatória de 4 pontos (excelente, 127 +/- 28; bom, 113 +/- 25; regular  100 +/- 22, e pobre, 88 +/-15, P = 0,005; odds ratio [OR], 1,04, intervalo de confiança de 95% [IC], 1,01-1,08). A longo prazo de seguimento (39 +/-24 meses), todos os 5 sinais e sintomas (dor, sensação de aperto, cãibras, fraqueza e sensibilidade diminuída) foram bastante atenuados (P \ 0,001) no grupo operado com sucesso.
Sucesso a longo prazo era de 48%. Atraso no diagnóstico foi relacionado com mau resultado (P = 0,04). Correlações entre as pressões / área sob a curva de pressão de 4 pontos e resultados a longo prazo não foram significativos, no entanto.

Conclusão: A Aferição pré-operatória da medida da pressão intracompartimentais obtidos em repouso e após um teste de exercício padrão pode predizer-se pré-sucesso da cirurgia para fasciotomia profundas nas CECS do compartimento posterior do membro inferior. Além disso a padronização de protocolos de pressão pré-operatórios pode confirmar que a análise de pressão compartimental tem de diagnóstico, bem como propriedades de previsão.

Palavras-chave: síndrome compartimental crônica de esforço; compartimento posterior profundo; fasciotomia, medição de pressão intracompartimental; fatores prognósticos

Abstract

Comentário:

Porque esse artigo??

O diagnóstico diferencial da dor crônica relacionada ao exercício na perna em atletas jovens inclui as doenças osteometabolicas,( principalmente os distúrbios hidroeletrolíticos), a síndrome de compartimento pós esforço (CECS), síndrome do estresse tibial medial, fraturas por estresse, tendinopatias, compressão nervosa, trombose venosa profunda, e sindromes vasculares ( como a sindrome do aprisionamento poplíteo).

Até 13% desses jovens atletas são encontrados com a CECS por isso trouxe esse artigo para atentar aos colegas ortopedistas a esse diagnóstico quando desconfiamos de alguma desequilíbrio osteometabólico e o paciente é um atleta.

Dores na  perna é usualmente associada com altas pressões no compartimento anterior (60%) ou profundo posterior (30%) e os resultados de curto e longo prazo da cirurgia para CECS anteriores são geralmente excelente, com taxas de sucesso que variam de 83% a 100% . Em contraste, as taxas de sucesso de apenas 33 % a 65% que foram relatadas com fasciotomia profunda para CECS posterior.

Portanto esse artigo mostra que a mensuração da pressão dinâmica intracompartimental (ICP)  aferida corretamente antes e depois do esforço é o padrão ouro para o diagnostico das  CECS. De acordo com critérios geralmente aceitos.

Dra. Ana Paula Simões
Médica do esporte, ortopedista e traumatologista, professora instrutora e mestre pela Santa Casa de São Paulo, especialista em medicina esportiva e cirurgiã do tornozelo e pé.