Síndrome de Müller-Weiss que tirou Nadal das quadras

Síndrome de Müller-Weiss: Rafael Nadal anunciou que perderá o restante da temporada de 2021 devido à uma lesão no pé e, portanto, não participará mais de campeonatos esse ano. Em um comunicado publicado nas redes sociais, o quarto colocado no mundo disse que estava sofrendo “muito mais do que deveria” com uma lesão em um de seus pés, acrescentando que a decisão de encerrar sua temporada de 2021 era “o caminho a seguir para se recuperar e se recuperar”.

O espanhol, que tem um recorde de 20 títulos de Grand Slam em seu nome, anunciou em junho que não participaria de Wimbledon, das Olimpíadas de Tóquio, nem do US open, dizendo que queria “prolongar minha carreira e continuar fazendo o que me faz feliz.” Já prevendo que o tratamento da lesão em um de seus pés será longo.

Sobre a Síndrome de Müller-Weiss

Nadal começou a sentir dores em 2005, quando foi diagnosticado com a doença de Müller-Weiss, a qual é uma displasia do escafoide do tarso (osso conhecido como NAVICULAR). Ela é degenerativa e evolui com deformidade desse osso do mediopé que é essencial para sua mobilidade.

Costuma ser difícil de diagnosticar até que esteja na fase avançada. Os sintomas e a forma como aparece é pela insidiosa e lenta. Na fase crônica, já apresenta a osteoartrose, que é onde conseguimos identificar nos exames de imagem.

A articulação talo- navicular é essencial na biomecânica dos pés e é o último osso a ossificar no nosso desenvolvimento, o que podemos dizer que torna Nadal mais vulnerável uma vez que o tênis exige muito deslocamento lateral e impacto

Müller e Weiss

Em 1927, Walther Müller descreveu essa condição. Ele inicialmente postulou que a doença se desenvolve devido à forte compressão do tarso. Um ano depois, ele propôs que a condição era devido a um defeito congênito. Konrad Weiss, radiologista, também descreveu uma condição semelhante, mas sugeriu a osteonecrose como a causa da doença, um conceito particularmente apoiado por radiologistas.

O que é a Síndrome de Müller-Weiss?

A síndrome de Mueller-Weiss é uma doença rara que afeta adultos, geralmente entre 40 e 60 anos de idade, é mais comum em mulheres e se caracteriza pela compressão do osso navicular entre o tálus e o osso cuneiforme lateral, levando à osteonecrose espontânea do osso navicular. Os sintomas são crônicos, com dor intensa no mediopé e deformidade progressiva.

Não deve ser confundida com doença de Koehler (osteonecrose do osso navicular em crianças) . Quando diagnosticada precocemente, a progressão da doença pode ser prevenida com tratamentos não cirúrgicos, produzindo uma melhora na qualidade de vida do paciente, é o que está sendo feito com Nadal.

Os estágios radiográficos ( FIGURA) variam desde alterações mínimas do osso navicular, desvio medial ou dorsal de parte ou de todo o osso navicular e uma deformidade em forma de vírgula, devido ao colapso da porção lateral, até a fragmentação completa do osso navicular, formando um talocuneiforme articular em casos mais graves. Achados bilaterais, envolvimento assimétrico e associação com fraturas patológicas são comuns.

Sinais e Sintomas

Os pacientes geralmente apresentam uma história de dor crônica no retopé. Pode haver edema e sensibilidade na face dorsomedial do pé médio e varo com arco longitudinal medial normal ou baixo, dependendo da gravidade da doença.
Paradoxal pé plano varo sugere um estágio avançado da doença e geralmente está associado a calcâneo proeminente posteriormente, devido ao avanço relativo da tíbia em relação às articulações do tarso . Os movimentos subtalar podem ser reduzidos.

Tratamento da Síndrome de Müller-Weiss

Dependendo do estágio que o jogar está, cabe o tratamento conservador, uso de órteses e fortalecimento. Já temos algumas descrições de técnicas minimamente invasivas numa tentativa de descomprimir ou até mesmo estimular a revascularização óssea além de alguns estudos com estímulos de biológicos.

Com base no conhecimento atual disponível, acreditamos que em estágios avançados, a artrodese talonavicular-cuneiforme, com ou sem correção do retropé é a melhor opção cirúrgica.

Será que o Nadal precisará de cirurgia em um de seus pés? Será que ele volta? Vamos aguardar, que seja valente!

Referencias:
1 – W. Müller
Uber eine eigenartige doppelseitige Veränderung des os naviculare beim Erwachsenen
Deutsche Zeitschrift fur Chirurgie Leipzig , 201 ( 1927 ) , pp. 84 – 87

2- K. Weiss
Über die “malazie” des os naviculare pedis
Fortschritte auf dem der Gebiete Röntgenstrahlen , 45 ( 1927 ) , pp. 63 – 67

3 – Quintella DC, Calmon TR, Guimarães MF, Dos Santos AASMD, Reis M. Síndrome de Müeller-Weiss: aspectos radiográficos. Radiol Bras 2009;42(Supl 1):1-115.

4-Rosenberg ZS, Beltran J, Bencardino JT. From the RSNA Refresher Courses. Radiological Society of North America. MR imaging of the ankle and foot. Radiographics 2000;20(Spec No.):S153-79.

5 -Haller J, Sartoris DJ, Resnick D, Pathria MN, Berthoty D, Howard B et al. Spontaneous osteonecrosis of the tarsal navicular in adults: imaging findings. AJR Am J Roentgenol 1988;151(2):355-8.